ぐりーんふぉれすとだいかんやまくりにっくGreen Forest 代官山クリニック
診療所かかりつけ医機能（機能強化加算）在宅時医学総合管理料在宅がん医療総合診療
東京都渋谷区恵比寿西一丁目24番11号コートドール代官山201
基本情報
| 名称 | Green Forest 代官山クリニック（ぐりーんふぉれすとだいかんやまくりにっく） |
|---|---|
| 種類 | 診療所 |
| 所在地 | 〒150-0021 東京都渋谷区恵比寿西一丁目24番11号コートドール代官山201 |
| 電話 | 03-5489-3899 |
| FAX | 03-5489-3898 |
| Web サイト | https://www.greenforest-daikanyama.com/ |
| 最寄り駅 | 代官山駅から190m（徒歩約2分）、恵比寿駅から370m（徒歩約5分）、中目黒駅から670m（徒歩約8分）（直線距離） |
| 運営 | 個人 |
| 医療機関コード | 1311339100 |
| 保険医療機関の指定 | 2020年10月1日 |
| 二次医療圏 | 区西南部 |
診療時間
| 時間帯 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 午前 | ○ | ○ | ○ | ○ | － | － | － |
| 午後 | ○ | ○ | ○ | ○ | － | － | － |
- 午前 月火水木 9:00〜13:00
- 午後 月火水木 13:00〜17:00
- 月9:00〜17:00
- 火9:00〜17:00
- 水9:00〜17:00
- 木9:00〜17:00
- 金休み
- 土休み
- 日休み
| 休診日 | 毎週土・日曜日は休み。祝日は休み。 |
|---|
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。受診の前に医療機関へご確認ください。
受診の案内
| 診療時間外の対応 | 終日の対応・平日準夜帯の対応：自院での診療時間外の診療対応 自院での診療時間外の電話対応・平日深夜帯の対応：自院での診療時間外の診療対応 自院での診療時間外の電話対応・休日の対応：自院での診療時間外の診療対応 自院での診療時間外の電話対応・時間外対応加算の届出：時間外対応加算１ |
|---|---|
| 処方 | 院外処方 |
| 支払い | 現金のみ（電子決済には対応していません） |
| 駐車場 | なし |
| 交通手段 | 東急東横線 代官山 徒歩5分 山手線 恵比寿 徒歩8分 |
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。受診の前に医療機関へご確認ください。
診療科
内科外科皮膚科アレルギー科救急科
診療科ごとの予約・受診の条件（5科）
| 診療科 | 初診の予約 | 予約なしの受診 | 女性医師の外来 | 入院の受け入れ |
|---|---|---|---|---|
| 内科 | 未実施 | 可能 | 不可 | 不可 |
| 外科 | 未実施 | 可能 | 不可 | 不可 |
| 皮膚科 | 未実施 | 可能 | 不可 | 不可 |
| アレルギー科 | 未実施 | 可能 | 不可 | 不可 |
| 救急科 | 未実施 | 可能 | 不可 | 不可 |
出典：地方厚生局「保険医療機関・保険薬局の指定一覧」、医療情報ネット。
専門医・設備・対応
専門医
| 資格 | 人数（常勤換算） |
|---|---|
| 外科専門医 | 1人 |
| 救急科専門医 | 1人 |
対応できる治療・検査（15項目）
皮膚･形成外科領域の一次診療神経･脳血管領域の一次診療抗血栓療法耳鼻咽喉領域の一次診療呼吸器領域の一次診療消化器系領域の一次診療肝･胆道・膵臓領域の一次診療循環器系領域の一次診療腎･泌尿器系領域の一次診療内分泌･代謝･栄養領域の一次診療血液・免疫系領域の一次診療筋・骨格系及び外傷領域の一次診療小児領域の一次診療医療用麻薬によるがん疼痛治療がんに伴う精神症状のケア
対応できる難病（3疾患）
筋萎縮性側索硬化症進行性核上性麻痺パーキンソン病
| 外国語 | 英語 |
|---|
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。
健診・予防接種
予防接種（8種類）
| 予防接種 | 曜日・時間 | 予約 |
|---|---|---|
| ジフテリア、百日せき及び破傷風の三種混合の予防接種 | － | 要予約 |
| ジフテリア及び破傷風の二種混合の予防接種 | － | － |
| 麻しんの予防接種 | － | － |
| 風しんの予防接種 | － | － |
| 破傷風の予防接種 | － | － |
| 小児の肺炎球菌感染症の予防接種 | － | － |
| 水痘の予防接種 | － | － |
| インフルエンザの予防接種 | － | － |
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。費用・対象は自治体や医療機関へご確認ください。
職員と患者数
職員の数（常勤換算）
| 職種 | 常勤 | 非常勤 | 合計 |
|---|---|---|---|
| 医師 | 1人 | 0人 | 1人 |
| 合計 | 1人 | 0人 | 1人 |
非常勤は常勤に換算した人数です。
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。
入院について
面会なし
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）。
在宅医療（往診・訪問診療・看取り）
対応できること：在宅医療
往診（終日対応）退院時共同指導在宅患者訪問診療医療的ケア児等への定期的訪問診療在宅時医学総合管理(オンライン在宅管理に係るもの以外)施設入居時等医学総合管理在宅がん医療総合診療救急搬送診療在宅患者訪問点滴注射管理指導在宅患者訪問リハビリテーション指導管理訪問看護指示介護職員等喀痰吸引等指示在宅患者訪問薬剤管理指導在宅患者連携指導在宅患者緊急時等カンファレンス在宅患者共同診療在宅患者訪問褥瘡管理指導
対応できること：在宅療養指導
在宅酸素療法指導管理在宅中心静脈栄養法指導管理在宅成分栄養経管栄養法指導管理在宅小児経管栄養法指導管理在宅半固形栄養経管栄養法指導管理在宅自己導尿指導管理在宅人工呼吸指導管理在宅持続陽圧呼吸療法指導管理在宅悪性腫瘍等患者指導管理在宅悪性腫瘍患者共同指導管理在宅寝たきり患者処置指導管理在宅自己疼痛管理指導管理在宅気管切開患者指導管理在宅難治性皮膚疾患処置指導管理在宅経腸投薬指導管理
対応できること：診療内容
点滴の管理中心静脈栄養酸素療法疼痛の管理褥瘡の管理人工肛門の管理人工膀胱の管理レスピレーターモニター測定尿カテーテル気管切開部の処置在宅ターミナルケアの対応
他施設との連携
病院との連携診療所との連携訪問看護ステーションとの連携居宅介護支援事業所との連携薬局との連携歯科診療所との連携
在宅医療の体制
| 訪問診療の実施 | あり |
|---|---|
| 主治医として対応している在宅患者数 | 31～60人 |
| 在宅患者に対する連絡体制 | 自院で24時間 |
| 在宅患者に対する往診体制 | 自院で24時間 |
| 連携している介護施設など | 恵比寿西2丁目複合施設、ツクイののあおやま、アリア恵比寿 |
|---|
前年度の実績（診療報酬の算定）
実績のあった項目だけを示します（回数は幅で公表されていることがあります）。
| 項目 | 算定回数 | レセプト件数 |
|---|---|---|
| 在宅患者訪問診療料(Ⅰ)１ | 441回 | 232件 |
| 在宅時医学総合管理料 | 121回 | － |
| 往診料 | 76回 | － |
| 夜間往診加算 | 1～9回 | － |
| 深夜往診加算 | 1～9回 | － |
| 休日往診加算 | 1～9回 | － |
| 緊急往診加算 | 58回 | － |
| 訪問看護指示料 | 112回 | － |
| 看取り加算または在宅ターミナルケア加算 | － | 23件 |
出典：医療情報ネット（医療機能情報提供制度、2026年6月1日時点）の「在宅医療の提供」など。
介護との連携
この医療機関を協力医療機関としている介護施設・住まい（2か所）
住まい 2
この施設連携する施設
| 施設 | 種類 | 所在地 | 距離 | 根拠 |
|---|---|---|---|---|
| ツクイ・ののあおやま（介護.com） | 特定施設入居者生活介護（サービス付き高齢者向け住宅） | 東京都港区北青山3-4-3 | 2.3km | 協力医療機関として「GreenForest代官山クリニック」と届出 |
| ツクイ・ののあおやま（介護.com） | サービス付き高齢者向け住宅・サービス付き高齢者向け住宅（特定施設入居者生活介護の指定あり） | 東京都港区北青山三丁目4番3号 | 2.4km | 協力医療機関として「Green Forest代官山クリニック」と届出 |
介護・在宅と連携する体制（施設基準の届出）
- ・在宅療養支援診療所
入退院の支援・介護サービスと連携した医療（前年度の実績）
| 後方支援病床の確保 | 連携医療機関での確保 |
|---|---|
| 後方支援病床の確保において連携している医療機関／連携医療機関名称１ | セントラル病院 |
| 後方支援病床の確保において連携している医療機関／連携医療機関名称２ | 東京共済病院 |
| 後方支援病床の確保において連携している医療機関／連携医療機関名称３ | 三宿病院 |
| 地域の入退院支援ルールへの参加 | 有り |
| 退院時共同指導料１の前年度算定回数 | 16回 |
| 紹介を受けた外来患者数（月平均） | ４～６人 |
| 主治医意見書の作成 | 有り |
| 介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員との相談機会の設定・サービス担当者会議等への参加 | 有り |
| 地域ケア会議・市町村の在宅医療介護連携推進事業による協議の場への参加 | 有り |
| 居宅療養管理指導の対応 | 有り |
| 在宅患者緊急時等カンファレンス料の前年度算定回数 | 10回 |
| 常時相談を受ける体制 | 有り |
| 協力医療機関となっている介護保険施設等／協力医療機関となっている介護保険施設等の名称１ | 恵比寿西2丁目複合施設 |
| 協力医療機関となっている介護保険施設等／協力医療機関となっている介護保険施設等の名称２ | ツクイののあおやま |
| 協力医療機関となっている介護保険施設等／協力医療機関となっている介護保険施設等の名称３ | アリア恵比寿 |
| 主治医として管理している施設入居中の患者数／主治医として管理している施設入居中の患者数 | 11～30人 |
| 介護保険施設等における医療の提供体制／施設入居時等医学総合管理料の前年度算定回数 | 111回 |
| 地域の医療介護情報共有ネットワーク（システムを含む）の仕組みへの参加 | 有り |
| 参加している情報共有ネットワーク | MCS |
| 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン等を踏まえた適切な意思決定支援に関する指針策定の状況 | 策定済 |
| 人生の最終段階における医療・ケアに関する情報等を介護支援専門員（ケアマネジャー）・相談支援専門員へ提供 | 有り |
協力医療機関は、介護施設・住まいが届け出た名称を、当サイトで医療機関に照合したものです（介護サービス情報公表システム・介護サービス情報公表システム（有料老人ホーム）・サービス付き高齢者向け住宅情報提供システム）。同じ建物・番地は住所の一致によります。誤りはお知らせください。
施設基準の届出（8件）
診療報酬の施設基準として地方厚生局に届け出て受理されたものです。病院・診療所がどのような体制を整えているかが分かります。
救急・急性期（1件） ― 救急医療・急性期の体制
| 届出の名称 | 受理番号 | 算定開始 |
|---|---|---|
| 時間外対応体制加算１ | （時間外１）第310909号 | 2020年10月1日 |
在宅医療（5件） ― 往診・訪問診療・訪問看護など在宅での医療
| 届出の名称 | 受理番号 | 算定開始 |
|---|---|---|
| 別添１の「第９」の１の(２)のアに規定する在宅療養支援診療所 | （支援診２ア）第441号 | 2026年6月1日 |
| 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の注13（在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の注６の規定により準用する場合を含む。）、在宅がん医療総合診療料の注８及び歯科訪問診療料の注21に規定する在宅医療ＤＸ情報活用加算 | （在宅ＤＸ）第258号 | 2024年6月1日 |
| 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料 | （在医総管１）第362765号 | 2020年10月1日 |
| 在宅時医学総合管理料の注15（施設入居時等医学総合管理料の注５の規定により準用する場合を含む。）及び在宅がん医療総合診療料の注９に規定する在宅医療情報連携加算 | （医情連）第166号 | 2024年6月1日 |
| 在宅がん医療総合診療料 | （在総）第912223号 | 2020年12月1日 |
がん・専門的な治療（1件） ― がん・化学療法・放射線治療・手術・移植など
| 届出の名称 | 受理番号 | 算定開始 |
|---|---|---|
| がん性疼痛緩和指導管理料 | （がん疼）第310870号 | 2021年7月1日 |
かかりつけ・地域連携（1件） ― かかりつけ医機能・紹介・介護との連携
| 届出の名称 | 受理番号 | 算定開始 |
|---|---|---|
| 機能強化加算 | （機能強化）第314594号 | 2026年6月1日 |
出典：地方厚生局「届出受理医療機関名簿」（2026年8月1日時点）。群の分け方は当サイトによるものです。
指定・先進医療・電子処方箋
| 公費負担医療などの指定 | 労災保険指定医療機関身体障害者福祉法指定医の配置されている医療機関生活保護法指定医療機関難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく指定医療機関在宅療養支援診療所 |
|---|
出典：医療情報ネット（2026年6月1日時点）。
出典とデータの時点
このページは、次の公開データを当サイトで同じ施設として照合・統合して作成しています。
| データ | 時点 |
|---|---|
| 地方厚生局「保険医療機関・保険薬局の指定一覧」 | 2026年10月1日 |
| 地方厚生局「届出受理医療機関名簿」 | 2026年8月1日 |
| 医療情報ネット（医療機能情報提供制度）オープンデータ | 2026年6月1日 |
| 医療情報ネット（詳細ページ） | 2026年6月1日 |
独自施設 ID：FD3A447SGE（掲載 2026年10月14日から）。内容は各制度の公表時点のもので、現在と異なることがあります。受診・利用の前に施設へご確認ください。誤りはお知らせください。個人の氏名は掲載していません。